간의 문맥가지, 문맥 대정맥 문합, 변이와 기형에 대해서

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1. 문맥가지, 문맥 대정맥 문합(Portal Vein Tributaries, Portacaval Anastomoses)

두번째 요추골 높이에 위치하는 췌장의 두부 뒤편에서 상장간막정맥과 비장정맥이 만나 간문맥을 형성합니다. 간문맥은 십이지장의 제 1구간의 뒤편을 돌아 소망의 오른쪽 가장자리를 지나간 간문(porta hepatis)에 이르게 되는데 여기서 긴 부지들을 냅니다. 식도정맥총과 연결되는 좌위정맥(left gastic vein)이 간문맥(portal vein)으로 유입됩니다. 식도정맥총은 수위정맥(short gastric vein)그리고 하부 및중부에서는 홀정맥(azygoz vein), 반홀정맥(hemiazygos vein)등과 같은 상행대정맥의 여러 분지들과 연결됩니다. 좌위정맥과 둥근 원을 형성하고 있는 우위정맥(right gastric vein) 또한 간문맥으로 유입됩니다. 간문맥의 좌측 주분지는 배꼽옆정맥(paraumbilical vein)으로 유입되며 간혹 막히지 않고 있는 배꼽정맥(umbilical vein)으로 유입됩니다. 

상장간정맥(sup. mesentric vein)은 간문맥을 형성하는 혈관중의 하나이고 장간막의 뿌리(root)에서 기시하는 중대장(middle colic), 우대장(right colic), 그리고 회대장정맥(ileocolic vein)을 포함한 여러 크고 작은 혈관들로부터 혈류를 받아들입니다. 상장간막정맥(sup. mesentric vein)은 십이지장의 제3구간과 췌장의 유극돌기(uncinate process)의 앞쪽을 주행하여 하췌장십이지장정맥과 이어집니다. 위장의 대만(greater curvature)을 따라 오른편으로 달리는 우위대망정맥(right gastro-epiploic vein)또한 상장간정맥(sup. mesen-tric vein)으로 유입됩니다. 

비장정맥(splenic vein)은 췌장의 체부(pa-ncreatic body)뒤편에서 하장간막정맥(inf.mesentric vein)의 유입을 받습니다. 하장간막정맥(inf. mesentric vein)은 상직장정맥(sup. rectal veins)에서 시작하여 후복벽을 따라 달리며 좌대장정맥(left colic vein)을 포함한 많은 소정맥들(tributaries)이 유입됩니다. 

 

2. 변이와 기형(Variation and Anomalies)

문맥계의 해부도는 그것이 간동맥보다는 주요한 해부학적인 변이가 덜 있다는 것을 보여줍니다. 그럼에도 불구하고 문맥 고혈압을 위해서 새롭게 개발된 부로수술법들은 간문맥의 해부도에 많은 관심을 불러일으켰습니다. 그리고 많은 사람들에게서 몇몇 부류에서에서의 절개는 외과적으로 중요한 소변이들이 자주 나타난다는 것을 보여줍니다. 간문맥의 길이는 5.5에서 8cm사이로 평균은 대략 6.5cm정도입니다. 그 평균 직겨은 보통 1.09cm입니다. 그러나 간경변에서 그 직겨은 꽤 더 넓습니다. 오직 연구된 경우의 10퍼센트가 약간 넘는 수가 아무런 혈관들이 간무낵의 주요 가지에 합류하지 않지만 대다수가 간문맥정맥문합의 수술을 위한 절개과정에서 여러 정맥들이 찢겨저 나갈 수 있다는 것은 실용적으로 중요합니다. 위험한 출혈이 일어날 수도 있고 그것들의 결찰은 문맥의 크기나 문합술에 방해를 받을 수도 있기 때문입니다. 2/3의 경우 이상에서 좌 위 정맥(이것은 식도 정맥류를 일으키는 중요한 의미가 있는 혈관입니다.)이 간문맥의 좌측엽으로 유입됩니다. 그렇지 않으면 그것은 비장 정맥과 상행 장간막 정맥의 결합부로 들어갑니다. 반면에 거의 1/4의 경우에 그것은 비장 정맥과 결합합니다. 이런 환경 속에서 유문정맥은 간문맥 가지에서 시작될 수 있습니다. 그것의 우측면으로 간문맥은 상행 췌십이지장 정맥이 유입되고, 간 가까이에서 종종 간문맥의 오른 가지와 결합하는 담당 정맥이 유입됩니다. 비장에서 가장 중요한 비장 정맥의 크기는 비장문과 하행장간막 정맥과의 결합부 사이에서 평균적으로 1/2cm이하일 것입니다.대체로 비장 정맥은 문맥 고혈압에서 간문맥보다는 덜 심하게 넓어져 있습니다. 

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